惊!竟会有这种怪病

来源：南阳胸科医院

　　腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、肠梗阻、发热、关节痛、皮肤红斑、眼虹膜炎、口腔溃疡、大便会从腹壁、膀胱、阴道里出来……如此奇奇怪怪、千差万别的临床表现，究竟是什么病呢?这就是消化科的头号怪病——克罗恩病(CD)。此病在1932年才由 外科医生克罗恩进行系统描述，1973年才被正式命名为“克罗恩病”，可以说是个“新病种”。

　　由于CD的正式命名较晚，发病率较低， 的很多临床医生对这个病都知之甚少。CD的临床表现形式多样，诊断困难，起病隐匿、探查困难，常与其他常见的胃肠疾病混淆。对于外科医生来说，CD就像“地雷”一样，一不小心“踩雷”，就会造成严重后果。因此有必要了解CD，避免踩雷。

        克罗恩病临床表现：

　　1.反 作的肛周脓肿

　　小李在肛周脓肿手术后才被查出CD。早在2010年3月份，小李因为肛周脓肿而住院开刀，出院后伤口一直就长不好，不得不又开了一次。几天后出现频繁腹泻，当时体重只有90斤左右，后来病情逐渐得以控制，伤口也变小了，但就是腹痛，一天痛一两次。医生怀疑是CD，于是9月4日做了肠镜，肠镜发现，肠道里有跳跃式鹅卵石样不规则黏膜隆起，表面糜烂，一碰就出血。此时，小李终于被确诊为CD。临床上，对于 部位与原病灶部位不一致、伴有消瘦、胃肠道症状的时候，应该考虑CD的可能性。

　　2.阑尾炎术后肠瘘

　　CD起初发病一般在消化道，常常与其他肠道疾病有相似之处，有时跟急性阑尾炎的症状极为相似，都可以出现右下腹压痛、反跳痛、发热、白细胞升高等等，而急性阑尾炎又是相对常见急症病例。倘若将CD误诊为急性阑尾炎，做了阑尾切除术，术后就会发生肠瘘。临床上如患者有消瘦、胃肠道症状的时候，应该考虑CD的可能性。

　　3.肛瘘挂线术后失禁

　　以肛周病变为首发临床表现的CD诊断可能较为困难，甚至易被忽略。如同时出现多种肛周病变，如非正中线部位的肛裂、溃疡空洞、肛管狭窄等，临床上应考虑CD。对于内口位于齿状线以上、多个瘘管外口、外口距肛缘>3cm、瘘管宽大等等情况，应该考虑CD合并肛瘘的可能性。一旦忽视了可能存在CD的情况，按照常规疗法，对肛瘘进行切割挂线 ，就很容易造成肛门失禁。

　　4.问题多多的储袋

　　CD与溃疡性结肠炎(UC)在临床上表现可以非常相似，有时候难以鉴别，因此两者统称为炎症性肠病(IBD)。一旦将CD误诊为UC，做了储袋手术(IPAA)后，很可能会出现严重并发症如储袋阴道瘘， 后还不得不切除储袋，做长久性造口。

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