肠瘘的检查方法

来源：南阳胸科医院

　　肠瘘常见的检查方法有腹部平片、腹部CT、十二指肠钡餐造影、结肠造影、小肠造影等。

　　1.腹部平片

　　腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片，当某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石，或腹腔内有游离气体出现，肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时，就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。但它的缺陷也是显而易见的，照片清晰度有限，只能看到腹腔是否存在肠胀气，肠梗阻以及穿孔气体等。还有休克病人和孕妇不宜做平片。

　　2.B超

　　可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。

　　3.消化道造影

　　消化系统因缺乏自然对比一般需要服钡餐检查，尽管其他一些先进的影像检查技术，如CT、MRI、USG对部分疾病的诊断显示出了很大的优越性，但X线检查因其可以灵活地显示脏器的局部和全貌，并可检查胃肠道形态与功能，加之方法简便，费用经济，目前仍为消化系统疾病的首选检查技术。X线检查可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远、近端肠管是否通畅。如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。

　　有以下情况的患者不宜使用钡餐

　　1)因消化道不通畅，形成梗阻者不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收亦难以溶解，而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物加重梗阻。

　　2)胃肠道急性出血期：当有呕血、便血或黑便时不宜行钡餐检查，因为有可能加重出血。一般应在出血停止后再进行钡餐检查较为安全。

　　3)胃(肠道)穿孔或者怀疑穿孔者：当腹痛明显，腹部触压有明显的压痛和反跳痛以及肌紧张时，多提示胃或肠道穿孔，如透视时发现隔下有游离气体，即可证实为穿孔存在。此时禁止行钡餐检查，以防止钡剂从穿孔处漏入腹腔内。

　　4)完全性幽门梗阻者：此时胃内大量食物及液体难以排入十二指肠，如行钡餐造影会加重胃潴留。

　　5)急性腹膜炎者。

　　6)重度腹水，全身状态极差，心肺功能衰竭者

　　这些患者可以酌情使用60%泛影葡胺。将60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或经胃管注入，多能清楚显示肠瘘情况。肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释，否则造影的对比度较差，难以明确肠瘘及其伴随的情况。造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况，注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等。

　　4.腹部CT

　　CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法。特别是通过口服胃肠造影剂，进行CT扫描，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液。此时手术，若进行广泛的粘连分离，不但不能完全分离粘连，还会造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。相较于腹部平片，CT除了可以看是否肠梗阻和胃肠道穿孔等问题外，还可以判断有无明显的肝脏脾脏，肾脏等占位包块等。

　　5.其他检查

　　对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查。