南阳市胸科医院肠瘘、吻合口瘘治疗中心

来源：南阳胸科医院

　　肠瘘是外科临床实践中既复杂又严重的并发症。在上世纪70年代以前死亡率高达70～80%，至今死亡率仍居高不下。而我院外科在南京军区总医院黎介寿院士指导下，于20世纪90年代专门设立肠瘘、吻合口瘘 组。目前形成了继南京军总之后又一个 肠瘘** ，目前已收治 各地216例复杂肠瘘转诊病人， **率达94.5%。同时我院专家出诊帮助兄弟医院 肠瘘20余例，全部** 。

　　随着医学发展，我们对这一现行 进行了一系列大胆改进和深入创新研究。重新尝试早期确定性手术，制定肠瘘 新方案：总体定量诊断，个体化 。目前我院有选择性进行早期手术， **率已达 。

　　肠瘘 优选：总体定量诊断 个体化

　　阶段(一周一内漏)： 引流、控制感染→维持内稳态平衡→肠外营养→监测重要器官

　　 的引流，将漏出的肠液及时引流出腹腔外，必要时进行剖腹引流，辅以抗生素等以控制感染，维持内稳态的平衡，开始给予肠外营养支持，如原发病并不严重，病情将逐渐稳定。

　　第二阶段 (一周到一个月)：积极寻找感染病灶、改善引流→控制感染→维持重要器官功能→预防并发症→给予营养支持维持内稳平衡

　　肠瘘发生后未能及时处理，则病人进入病理生理改变更为严重的阶段。主要是由于肠液滞留在腹腔内导致腹膜炎或腹腔脓肿，继而有腹腔内出血、胃肠道出血，以致多器官功能衰竭。则需要积极寻找感染灶，改善引流，控制感染，维持重要器官功能，预防并发症，给予营养支持维持内稳平衡。

　　第三阶段 (漏后1-3个月)：继续寻找感染病灶、加强引流→加强营养支持→功能性障碍器官综合

　　仍有一部分病人经第2阶段处理后，病情无好转或仍有发展，需要作进一步的处理，这些病人常是肠瘘仍未被控制，肠液的引流有困难，或者腹腔内仍有感染，营养不足的现象 ，器官已有功能障碍出现，常表现为肺与肝的功能障碍。 对于这些病人，要继续寻找感染灶，设法引流;积极加强营养支持; 那些已有功能障碍的器官与维护那些尚未出现功能障碍的器官。

　　第四阶段(漏后3个月以上)：围手术期准备-加强营养支持

　　至肠瘘发生后3个月以上时，近半数的病人经过及时、合理的处理后，瘘已愈合，康复出院。还有半数的病人因早期处理不合理，或存在着影响愈合的因素，瘘不能自愈而需进行确定性手术。 多数病人在第3阶段的后期即已进人围手术期，进行手术前的准备。 故第4阶段实际是肠瘘确定性手术的围手术期 ， 有的因为营养状况较差或是腹壁除瘘以外尚有未愈合的创面， 术前准备需要的时间较长。

　　温馨提示：南阳胸科医院肠瘘诊疗 ，市医保定点、城乡合作医疗保险定点医疗机构，有医保的患者可以携带医保卡前来 。南阳胸科医院肠瘘诊疗 无论 什么疾病，收费合理、公开透明，大家放心请 。如果患者还有不明白的地方，欢迎网上在线咨询我院的专家。专家会给您的耐心解答。